近年來，國家藥品談判、貴重藥品按固定比例報(bào)銷、大病保障和醫(yī)療救助一站式結(jié)算等多項(xiàng)醫(yī)保政策的落實(shí)，讓兒童罕見病治療得到了大力保障，患者疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大幅減輕。

一、國家談判藥品納入醫(yī)保目錄，點(diǎn)燃治療希望

2018年以來，共計(jì)174種兒童用藥新增進(jìn)入醫(yī)保藥品目錄。其中談判和競(jìng)價(jià)新增100種，價(jià)格平均降幅58.38%。除了大家所熟知的治療脊髓性肌萎縮癥用藥諾西那生鈉注射液，價(jià)格由69萬余元/支降低至33180元/支。像治療兒童系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)用藥貝利尤單抗，治療幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎用藥英夫利西單抗、托珠單抗等藥品，不斷通過國家藥品談判降價(jià)，納入醫(yī)保目錄。2024年1月1日起，非典型溶血性尿毒癥綜合征的救命藥“依庫珠單抗”從19000元降價(jià)至2518元/支。

2022年1月，阿達(dá)木單抗注射液增加了多關(guān)節(jié)型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎、兒童斑塊狀銀屑病、兒童克羅恩病的報(bào)銷適應(yīng)癥。2023年1月，注射用英夫利西單抗取消醫(yī)保報(bào)銷限制，按說明書適應(yīng)癥執(zhí)行，更加利好兒童患者。

二、貴重藥品執(zhí)行固定比例報(bào)銷，降低患者負(fù)擔(dān)

為切實(shí)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，2020年北京市醫(yī)療保障局出臺(tái)政策，提升部分貴重藥品的門診報(bào)銷比例。北京市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，在門診使用此類藥品時(shí)，如符合醫(yī)保報(bào)銷要求，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按70%支付，醫(yī)?；鹬Ц恫糠旨{入住院額度累計(jì)，封頂線按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，切實(shí)降低了患者的家庭疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

三、大病保障、醫(yī)療救助一站式結(jié)算，提供托底保障

為提高對(duì)困難群眾幫扶的精準(zhǔn)性，發(fā)揮保障作用，不斷推動(dòng)多種醫(yī)療保障機(jī)制有效銜接。2023年起，北京市推行大病保障和醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算，北京市參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持社保卡或醫(yī)保電子憑證就醫(yī)，結(jié)算時(shí)將按照“先保險(xiǎn)后救助”的原則，醫(yī)療費(fèi)用先按基本醫(yī)療保險(xiǎn)分解，年度個(gè)人自付金額超過大病保障的起付線后，大病保障按比例支付。社會(huì)救助對(duì)象還將享受醫(yī)療救助?；颊咦罱K僅交納由基本醫(yī)保、大病保障和醫(yī)療救助支付后需要個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，為群眾就醫(yī)提供了托底保障。

四、普惠健康保等商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)，豐富保障層次

近年各地政府積極探索，按照“政府主導(dǎo)、市場(chǎng)運(yùn)作、自愿參保”的方式，推出城市普惠商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療險(xiǎn)，實(shí)行一城一策，為當(dāng)?shù)匕傩仗峁┒ㄖ苹Ｕ戏桨浮?/p>

北京普惠健康保，保費(fèi)低，參保不限年齡、不限健康狀況，既往癥可?？少r，不僅保障醫(yī)保范圍內(nèi)的自付費(fèi)用，還突破醫(yī)保目錄限制，將醫(yī)保外住院自費(fèi)費(fèi)用和部分高額特效藥、靶向藥納入保障范圍，累計(jì)保額300萬元。

多項(xiàng)醫(yī)保政策合力，給患者信心，給醫(yī)生信心，為兒童罕見病治療保駕護(hù)航，為守護(hù)兒童健康提供堅(jiān)強(qiáng)后盾。

醫(yī)保辦